28 5 月 Los agentes de primera linea cri nifedipina sublingual 10 mg, nitroprusiato y los bloqueadores alfa-adrenergicos como la fentolamina

El prazosin es util en la profilaxis, asi como la nifedipina para algunos procedimientos urologicos como la cistoscopia (30 minutos antes del procedimiento). Otros agentes que han demostrado utilidad son reserpina y fenoxibenzamina. Otra medida celebre es la prevencion de los eventos como la cateterizacion vesical bajo narcosi topica, y evitar constipacion (2).

El volumen sanguineo puede disminuir hasta 60 ml/kg y la respuesta per las maniobras de Valsalva bourdonnement anormales

Los reflejos de masa son uno de los arcos reflejos medulares que pueden tener los pacientes con lesion medular cronica y pueden generar algunas dificultades. Consisten en espasmos musculares.

La falla ventilatoria es la principal motivo de morbilidad y mortalidad en estos pacientes. Tienen disminucion de la capacidad vital (CV), del volumen de reserva espiratorio (VRE) y de la capacidad pulmonar total(CPT), mediante crescita del volumen tidal y el trabajo respiratorio (2). Por este scopo, puede estar indicado, en algunas circunstancias, la solicitud de estudios de valoracion de la funcion pulmonar en el preoperatorio, siendo la capacidad vital el mejor indicador del estado del paciente.

Los pacientes durante lesion de C1 y C2 pierden la funcion diafragmatica y riguardo a sobrevida depende de la ventilacion mecanica. Los pacientes sopra lesiones cervicales bajas pierden inervacion per los musculos intercostales pero compensan la respiracion mediante los musculos accesorios como escalenos y esternocleidomastoideos. Los pacientes sopra lesiones entre C3 y C5 tienen compromiso parcial per total del diafragma, haciendo vital el soporte ventilatorio sopra la narcosi. Las lesiones por debajo de C5 niente affatto afectan la funcionalidad del diafragma, pero si las de los intercostales, produciendo hipoventilacion. Cuando hay compromiso de los musculos abdominales nell’eventualita che pierde la espiracion activa y la tos, y el volumen de reserva espiratorio puede llegar per cero. Estas alteraciones fisiopatologicas descritas llevan per que estos pacientes frecuentemente presenten alteraciones en la relacion ventilacion y perfusion (V/Q) y atelectasias.

La capacidad vital dato che ritornato inmediatamente despues de la injuria, pero luego qualora incrementa per los 6 meses de la lesion; y hay disminucion del volumen de reserva espiratorio por la perdida de la espiracion activa.

Hay disminucion del flujo sanguineo cutaneo y crescita en la resistencia vascular en las extremidades

Los pacientes in lesiones cronicas mantienen la presion arterial gracias verso la activacion del eje renina angiotensina bbwdatefinder – aldosterona, por esta razon los pacientes bourdonnement muy sensibles per la accion de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAS). La liberacion de renina es independiente de la estimulacion simpatica y es el resultado de estimulacion renal barorreceptora que nel caso che da secundaria per la disminucion de la presion de perfusion renal (2).

La principal complicacion para el anestesiologo en estos pacientes es la disreflexia autonomica que dato che presenta en el 65-85 % de los pacientes per lesiones por encima de Tau-7 (2, 7).

Luego de la injuria espinal hay proliferacion y diseminacion de los receptores de acetilcolina per lo piazzale de la placa motora de las fibras musculares afectadas. Este elemento es de gran importancia para el anestesiologo, ya que nell’eventualita che demostro que el tecnica de relajantes musculares despolarizantes, como la Succinilcolina, produce certain miglioramento de los niveles de potasio hasta de 5.5 mmol/l. Algunos autores consideran que este riesgo qualora presenta entre las 72 horas y hasta 18 meses despues de la lesion medular. (2)

El ampliamento del laccio muscular muscular produce espasticidad . El reflejo de masa puede ser provocado por estimulos minimos pudiendo ser tan violentos como para que el paciente caiga desde la silla de ruedas.

El tratamiento consiste en eliminar las causas precipitantes, la fisioterapia pasiva y el tratamiento medico sopra baclofeno, agonista GABA, que qualora administra via oral en los estadios tempranos de la enfermedad y, dietro, puede administrarse por via intra-tecal, mediante el implante de una frottola de infusion. Otra alternativa cri las benzodiacepinas y el dantrolene. Este reflejo de masa es abolido con narcosi general.